2014年1月14日星期二

infarctus du myocarde,quoi cause l infarctus du myocarde

infarctus du myocarde Définition

Infarctus du myocarde (crise cardiaque) est la nécrose irréversible du muscle cardiaque secondaire à une ischémie prolongée.

Mise à jour essentielle: L'adénosine améliore obstruction microvasculaire

Dans un placebo,essai multicentrique de 240 STEMI (élévation du segment ST infarctus du myocarde) chez les patients traités par intervention coronaire percutanée (PCI) et aspiration du thrombus,l'administration intracoronaire supplémentaire de l'adénosine,mais pas nitroprussiate,considérablement amélioré obstruction microvasculaire (MVO).Résolution du segment ST> 70% sur l'électrocardiogramme de surface à 90 minutes après le PCI s'est produite chez 71% des patients traités avec l'adénosine,54% de ceux traités avec le nitroprussiate,et 51% de ceux qui ont reçu une solution saline.Angiographique MVO est survenue chez 18% du groupe de l'adénosine,24% du groupe nitroprussiate,et 30% du groupe placebo.Événements cardiaques indésirables majeurs ont été observés chez 10%,14%,et de 20% de ces groupes,respectivement.

Les signes et symptômes

Les patients présentant un infarctus du myocarde typique peuvent avoir les symptômes avant-coureurs suivants dans les jours précédant l'événement:
  • fatigue
  • Douleurs à la poitrine
  • malaise

Douleur thoracique typique de l'infarctus du myocarde aigu a les caractéristiques suivantes:

  • Intense et sans relâche pendant 30-60 minutes
  • Rétrosternale et irradie souvent jusqu'au cou, épaule,et de la mâchoire et le bas à l'aspect ulnaire du bras gauche
  • Généralement décrite comme une sensation de pression rétrosternale qui peuvent également être caractérisée comme la compression,douleurs,gravure,ou même pointue.
  • Chez certains patients,le symptôme est épigastrique,avec un sentiment d'indigestion ou de plénitude et de gaz

Les signes vitaux du patient peut démontrer ce qui suit dans l'infarctus du myocarde:

  • Le rythme cardiaque du patient est souvent augmentée secondaire à une décharge sympatho.
  • Le pouls peut être irrégulier en raison de l'ectopie ventriculaire,un rythme d'accélération idioventriculaire,tachycardie ventriculaire,fibrillation auriculaire ou de flutter,ou d'autres arythmies supraventriculaires;bradyarrhythmias peuvent être présents.
  • En général,la pression artérielle du patient est initialement élevée en raison de la vasoconstriction des artères périphériques résultant d'une réaction à la douleur adrénergique et la dysfonction ventriculaire.
  • Cependant,avec du ventricule droit infarctus du myocarde ou une dysfonction ventriculaire gauche sévère,hypotension est considéré.
  • La fréquence respiratoire peut être augmentée en réponse à la congestion ou l'anxiété pulmonaire
  • toux,une respiration sifflante,et la production d'expectorations mousseuses peut se produire
  • La fièvre est habituellement présent dans les 24-48 heures,avec la courbe de température généralement parallèle à l'évolution dans le temps de l'élévation des taux de créatine kinase (CK) dans le sang.La température du corps peut parfois dépasser 102 ° F

Les tests de laboratoire utilisées dans le diagnostic de l'infarctus du myocarde sont les suivantes:

  • Biomarqueurs / enzymes cardiaques:L'American College of Cardiology / American Heart Association (ACC / AHA) des lignes directrices sur l'angor instable / IDM ST recommande que chez les patients présentant un infarctus du myocarde suspecté,biomarqueurs cardiaques doivent être évalués à la présentation.
  • Taux de troponine:La troponine est une protéine contractile qui normalement ne se trouve pas dans le sérum;il est libéré uniquement lorsque survient une nécrose myocardique
  • Kinase (CK) les niveaux de créatine:Niveaux de CK-MB augmentent dans 3-12 heures suivant l'apparition de la douleur thoracique,atteindre des valeurs de pointe dans les 24 heures,et le retour à la normale après 48-72 heures.
  • Niveaux de myoglobine:La myoglobine est libéré plus rapidement de infarctus du myocarde est de troponine;niveaux de myoglobine d'urine montent dans les 1-4 heures suivant l'apparition de la douleur à la poitrine.
  • La numération formule sanguine.
  • Profil de chimie.
  • Le profil lipidique.
  • La protéine C-réactive et d'autres marqueurs de l'inflammation.

Comparaison des symptômes : infarctus du myocarde et Maladie de Behcet

infarctus du myocarde symptômes :
  • toux,une respiration sifflante,et la production d’expectorations mousseuses peut se produire
  • Intense et sans relâche pendant 30-60 minutes
  • Rétrosternale et irradie souvent jusqu’au cou, épaule,et de la mâchoire et le bas à l’aspect ulnaire du bras gauche
  • Généralement décrite comme une sensation de pression rétrosternale qui peuvent également être caractérisée comme la compression,douleurs,gravure,ou même pointue.
  • Chez certains patients,le symptôme est épigastrique,avec un sentiment d’indigestion ou de plénitude et de gaz
  • fatigue
  • Douleurs à la poitrine
  • malaise
  • La fièvre est habituellement présent dans les 24-48 heures,avec la courbe de température généralement parallèle à l’évolution dans le temps de l’élévation des taux de créatine kinase (CK) dans le sang.La température du corps peut parfois dépasser 102 ° F
  • Le rythme cardiaque du patient est souvent augmentée secondaire à une décharge sympatho.
  • Le pouls peut être irrégulier en raison de l’ectopie ventriculaire,un rythme d’accélération idioventriculaire,tachycardie ventriculaire,fibrillation auriculaire ou de flutter,ou d’autres arythmies supraventriculaires;bradyarrhythmias peuvent être présents.
  • En général,la pression artérielle du patient est initialement élevée en raison de la vasoconstriction des artères périphériques résultant d’une réaction à la douleur adrénergique et la dysfonction ventriculaire.
  • Cependant,avec du ventricule droit infarctus du myocarde ou une dysfonction ventriculaire gauche sévère,hypotension est considéré.
  • La fréquence respiratoire peut être augmentée en réponse à la congestion ou l’anxiété pulmonaire.
Maladie de Behcet symptômes :
  • Les autres manifestations cutanées comportent l’érythème noueux, la pseudofolliculite (pustule non centrée par un follicule pileux), les nodules acnéiformes, les thrombophlébites superficielles migratoires et l’hyperréactivité cutanée aspécifique aux agressions de l’éphithélium (qu’il s’agisse d’injections, d’éraflures superficielles ou d’intradermoréactions à des antigènes variés). Cette hyperréactivité cutanée est à l’origine du test pathergique, qui constitue un critère diagnostique mineur. Ce test est considéré comme positif si, 24-48h après la piqûre de la face antérieure de l’avant-bras par une aiguille de taille 21G, une papule ou une pustule apparaît au site de ponction.
  • Les aphtes buccaux récidivants constituent en général un symptôme initial et sont mis en évidence pratiquement chez tous les patients à un moment donné de leur évolution. Ils constituent d’ailleurs le critère majeur de cette affection. Ils peuvent toucher les gencives, la langue, les muqueuses labiales et buccales. La lésion typique est ronde, comportant un bord érythémateux et bien délimité, avec une surface couverte d’une pseudomembrane blanche-jaunâtre, correspondant à de la fibrine.
  • Les ulcères génitaux surviennent sur le scrotum et le *** chez les hommes, et sur la vulve chez les femmes. Ils sont douloureux et en général plus étendus et plus profonds que les ulcères buccaux. Ces lésions génitales laissent en général des cicatrices. Il vaut donc la peine de rechercher de façon active des cicatrices génitales chez un patient chez qui l’on suspecte le diagnostic de maladie de Behçet, puisque l’atteinte génitale constitue l’un des critères mineurs de cette affection.

infarctus du myocarde symptomes

Le symptôme le plus commun de MI est une douleur thoracique,qui est souvent décrit comme une douleur thoracique rétrosternale de nature écrasement ou de pressage.Autres indices sur le diagnostic différentiel des douleurs à la poitrine sont que la douleur peut irradier vers le bras,épaules,le cou et / ou de la mâchoire.La douleur se poursuit habituellement pendant plus de 20 minutes et n’est pas soulagée par les nitrates par voie sublinguale,mais nécessite généralement diamorphine par voie intraveineuse pour sa résolution.
En outre, la douleur peut provoquer l’anxiété,l’inquiétude et la peur,résultant en une augmentation de la fréquence cardiaque,la pression artérielle et la fréquence respiratoire.Pendant les premiers stades de MI gens sont évidemment en détresse et peut être froide et moite.Dans les cas extrêmes, ils peuvent avoir la peau marbrée à la suite de la réduction du débit cardiaque.Les nausées et les vomissements sont également fréquents et peuvent être causés par une douleur intense,stimulation vagale ou une diminution du débit cardiaque.Aspect général du patient s’améliore lorsque la douleur est contrôlée et regarde souvent bien au bout de quelques heures.Un diagnostic d’infarctus du myocarde est généralement facile à faire,bien que certains patients n’ont pas les symptômes classiques et peuvent se présenter sous IM silencieux.
Des groupes de personnes plus susceptibles d’avoir la présentation atypique comprennent les femmes,personnes atteintes de diabète,personnes âgées et les personnes appartenant à des groupes ethniques minoritaires.Arguments précédents quant à savoir si MI devraient être traités à la maison ou à l’hôpital ont diminué et presque tous les patients diagnostiqués comme ayant un infarctus aigu du myocarde sont admis à l’hôpital.L’accès aux soins correct dans les premières minutes et quelques heures après l’apparition des symptômes,est crucial que la mort subite après un infarctus du myocarde est souvent le résultat d’une perturbation du rythme cardiaque.Donner thrombolytiques dès que possible après un infarctus aigu du myocarde diminue le risque de décès et d’invalidité.Leur efficacité est plus le traitement est commencé plus tôt.

infarctus du myocarde traitement

Le diagnostic précoce d’une MI facilite l’admission aux unités de soins coronariens (CCU), où les infirmières ayant une expertise clinique en soins infirmiers cardiaques peuvent rapidement identifier et agir sur les complications.Que ce soit le patient est admis directement à la CCU ou un A & E département,la prise en charge rapide des patients souffrant de douleurs thoraciques doit veiller à ce qu’il n’y ait pas plus de 30 minutes de retard dans la prise de décision et l’initiation d’un traitement thrombolytique.
Cette durée maximale autorisée de «porte à l’aiguille» sera réduit à 20 minutes à partir de Avril 2003 sur la base des recommandations du National Service Framework pour maladie coronarienne (DOH, 2000).La NSF établit des normes claires pour le traitement avant et pendant l’hospitalisation,et la continuité des soins après la sortie.
Les interventions infirmières sont globalement conçus pour favoriser la guérison du myocarde endommagé,prévenir les complications (comme les troubles du rythme, insuffisance cardiaque et choc),et faciliter le retour rapide du patient à la santé normale et style de vie.Pendant les premiers jours après l’apparition d’un MI le risque de mort subite et inattendue est élevé.Cela est généralement dû à un trouble du rythme et le patient va nécessiter une surveillance cardiaque continue de soins coronariens pendant les premières 24 à 48 heures.
La priorité principale en soins infirmiers pour un patient durant cette période est la gestion de la douleur:diamorphine est le médicament de choix pour le contrôle de la douleur.La plupart des patients initialement recevoir 5 mg de diamorphine par voie intraveineuse,et cela peut être répétée jusqu’à ce que le patient est sans douleur.
En outre,thrombolyse,les nitrates et les bêta-bloquants par voie intraveineuse peut aussi aider à soulager la douleur.Les patients sont habituellement confinés au lit pour réduire les besoins en oxygène du myocarde endommagé.
Cependant,il peut être possible pour eux de s’asseoir sur lit dans un à deux jours si elles n’ont pas libre,douleur thoracique ischémique.ès lors, la mobilisation est rapide et la majorité des patients devrait être prêt pour l’évacuation en cinq à sept jours.Le soutien psychologique est une autre composante essentielle du rôle de l’infirmière que les patients éprouvent souvent peur et d’anxiété pour les premiers jours suivant l’admission.Encouragement et l’information peuvent empêcher cela; réadaptation cardiaque doit commencer tôt avec l’aide du personnel expérimenté.
Au cours de la phase de réhabilitation de l’hospitalisation,Une attention particulière est accordée à la modification des facteurs de risque du patient dans l’espoir de prévenir une récidive de l’infarctus.Beaucoup de patients bénéficient d’un programme de réhabilitation formelle,qui peut inclure la formation pour l’activité physique et un soutien psychosocial ou professionnel si nécessaire.
Au bout de quatre à huit semaines après la sortie,la personne doit être capable de marcher collines et les escaliers extérieurs et plus,retourner à la conduite,et reprendre une activité sexuelle.Un retour au travail survient généralement après 12 semaines.

Comparaison des symptômes : infarctus du myocarde et maladie de paget

infarctus du myocarde symptômes :
  • Intense et sans relâche pendant 30-60 minutes
  • Rétrosternale et irradie souvent jusqu’au cou, épaule,et de la mâchoire et le bas à l’aspect ulnaire du bras gauche
  • Généralement décrite comme une sensation de pression rétrosternale qui peuvent également être caractérisée comme la compression,douleurs,gravure,ou même pointue.
  • Chez certains patients,le symptôme est épigastrique,avec un sentiment d’indigestion ou de plénitude et de gaz
  • fatigue
  • Douleurs à la poitrine
  • malaise
  • Le rythme cardiaque du patient est souvent augmentée secondaire à une décharge sympatho.
  • Le pouls peut être irrégulier en raison de l’ectopie ventriculaire,un rythme d’accélération idioventriculaire,tachycardie ventriculaire,fibrillation auriculaire ou de flutter,ou d’autres arythmies supraventriculaires;bradyarrhythmias peuvent être présents.
  • En général,la pression artérielle du patient est initialement élevée en raison de la vasoconstriction des artères périphériques résultant d’une réaction à la douleur adrénergique et la dysfonction ventriculaire.
  • Cependant,avec du ventricule droit infarctus du myocarde ou une dysfonction ventriculaire gauche sévère,hypotension est considéré.
  • La fréquence respiratoire peut être augmentée en réponse à la congestion ou l’anxiété pulmonaire
  • toux,une respiration sifflante,et la production d’expectorations mousseuses peut se produire
  • La fièvre est habituellement présent dans les 24-48 heures,avec la courbe de température généralement parallèle à l’évolution dans le temps de l’élévation des taux de créatine kinase (CK) dans le sang.La température du corps peut parfois dépasser 102 ° F
maladie de paget symptômes :
  • Une dilatation des veines du cuir chevelu.
  • des rougeurs autour du mamelon.
  • des difformités osseuses (par ex. une augmentation du volume du crâne, des jambes arquées, une diminution de la taille).
  • Une augmentation du périmètre du crâne.
  • des démangeaisons.
  • Une baisse de l’acuité auditive et visuelle peut survenir.
  • Des changements de forme des membres s’accompagnant d’une augmentation de la chaleur locale
  • Une ou des déformations du thorax avec apparition d’une cyphose donnant un aspect de singe au patient.
  • un mamelon épaissi et dur.
  • un écoulement du mamelon.
  • l’évolution se fait en général de la partie centrale du mamelon vers la périphérie.
  • Un rétrécissement du canal rachidien (où passe la moelle épinière).
  • des maux de tête.
  • une douleur ou un engourdissement (provenant de la pression sur les nerfs).
  • Des déformation osseuses ( tibias et fémurs incurvés, thorax aplati latéralement, bassin évasé, déformations de la colonne vertébrale à type de cyphose).
  • puis la formation de croûtes.
  • une perte auditive (lorsque les os crâniens déformés appuient sur le nerf auditif).
  • de la fatigue.
  • Des douleurs osseuses pénibles et non soulagées par les antalgiques (antidouleurs). Elles sont essentiellement nocturnes et quelquefois secondaires à des compressions nerveuses ou à une arthrose des os de voisinage.
  • des lésions pouvant faire initialement penser à un eczéma.
  • des fractures osseuses.
  • une sensation de chaleur au-dessus de la région touchée.
  • Une démarche défectueuse.
  • Des maux de tête (céphalées) .
  • des douleurs articulaires (si l’os pagétique est relié à l’articulation).
  • Des douleurs à la palpation des os.

Comparaison des symptômes : infarctus du myocarde et maladie de raynaud

infarctus du myocarde symptômes :
  • Le rythme cardiaque du patient est souvent augmentée secondaire à une décharge sympatho.
  • Le pouls peut être irrégulier en raison de l’ectopie ventriculaire,un rythme d’accélération idioventriculaire,tachycardie ventriculaire,fibrillation auriculaire ou de flutter,ou d’autres arythmies supraventriculaires;bradyarrhythmias peuvent être présents.
  • En général,la pression artérielle du patient est initialement élevée en raison de la vasoconstriction des artères périphériques résultant d’une réaction à la douleur adrénergique et la dysfonction ventriculaire.
  • Cependant,avec du ventricule droit infarctus du myocarde ou une dysfonction ventriculaire gauche sévère,hypotension est considéré.
  • La fréquence respiratoire peut être augmentée en réponse à la congestion ou l’anxiété pulmonaire
  • toux,une respiration sifflante,et la production d’expectorations mousseuses peut se produire
  • La fièvre est habituellement présent dans les 24-48 heures,avec la courbe de température généralement parallèle à l’évolution dans le temps de l’élévation des taux de créatine kinase (CK) dans le sang.La température du corps peut parfois dépasser 102 ° F
  • Intense et sans relâche pendant 30-60 minutes
  • Rétrosternale et irradie souvent jusqu’au cou, épaule,et de la mâchoire et le bas à l’aspect ulnaire du bras gauche
  • Généralement décrite comme une sensation de pression rétrosternale qui peuvent également être caractérisée comme la compression,douleurs,gravure,ou même pointue.
  • Chez certains patients,le symptôme est épigastrique,avec un sentiment d’indigestion ou de plénitude et de gaz
  • fatigue
  • Douleurs à la poitrine
  • malaise
maladie de raynaud symptômes :
  • À noter qu’un phénomène héréditaire a souvent été constaté.
  • un changement de couleur de la peau.
  • un refroidissement et un engourdissement des parties atteintes (doigts, orteils, nez, lèvres, mamelons).
  • fourmillements.
  • légères enflures.
  • Les émotions fortes ou l’exposition au froid provoque les doigts,orteils, les oreilles ou le nez à devenir blanc,puis virer au bleu.Au retour du flux sanguin,la zone devient rouge, puis revient plus tard à la couleur normale.Les attaques peuvent durer de quelques minutes à quelques heures.
  • Les personnes atteintes de syndrome de Raynaud primaire avoir des problèmes dans les mêmes doigts sur les deux côtés,mais ils n’ont pas très bien la douleur.
  • Les personnes atteintes du syndrome de Raynaud associé à d’autres conditions médicales sont plus susceptibles d’avoir des douleurs ou des picotements dans les doigts différents.La douleur est rarement sévère.Il peut y avoir des ulcères sur les doigts atteints.
  • Une décoloration brutale des doigts.
  • Une sensation désagréable, voire douloureuse aux extrémités des doigts, des orteils, du nez, ou des oreilles.
  • Des fourmillements, des pulsations et un engourdissement avec ou sans perte de sensibilité.
  • Un effet « d’oreille bouchée ».

Comparaison des symptômes : infarctus du myocarde et fibrillation auriculaire

infarctus du myocarde symptômes :
  • Le rythme cardiaque du patient est souvent augmentée secondaire à une décharge sympatho.
  • Le pouls peut être irrégulier en raison de l’ectopie ventriculaire,un rythme d’accélération idioventriculaire,tachycardie ventriculaire,fibrillation auriculaire ou de flutter,ou d’autres arythmies supraventriculaires;bradyarrhythmias peuvent être présents.
  • En général,la pression artérielle du patient est initialement élevée en raison de la vasoconstriction des artères périphériques résultant d’une réaction à la douleur adrénergique et la dysfonction ventriculaire.
  • Cependant,avec du ventricule droit infarctus du myocarde ou une dysfonction ventriculaire gauche sévère,hypotension est considéré.
  • La fréquence respiratoire peut être augmentée en réponse à la congestion ou l’anxiété pulmonaire
  • toux,une respiration sifflante,et la production d’expectorations mousseuses peut se produire
  • Intense et sans relâche pendant 30-60 minutes
  • Rétrosternale et irradie souvent jusqu’au cou, épaule,et de la mâchoire et le bas à l’aspect ulnaire du bras gauche
  • Généralement décrite comme une sensation de pression rétrosternale qui peuvent également être caractérisée comme la compression,douleurs,gravure,ou même pointue.
  • Chez certains patients,le symptôme est épigastrique,avec un sentiment d’indigestion ou de plénitude et de gaz
  • fatigue
  • Douleurs à la poitrine
  • malaise
  • La fièvre est habituellement présent dans les 24-48 heures,avec la courbe de température généralement parallèle à l’évolution dans le temps de l’élévation des taux de créatine kinase (CK) dans le sang.La température du corps peut parfois dépasser 102 ° F
fibrillation auriculaire symptômes :
  • Sensation de poitrine oppressée et de difficulté à respirer.
  • Fatigue, essoufflement, angoisses.
  • Syncope.
  • Pulse qui se sent rapide,course, battant, flottant, irréguliers ou trop lent.
  • Sensation de sentir les battements du cœur.
  • confusion.
  • vertiges.
  • étourdissements.
  • évanouissement.
  • fatigue.
  • Perte de la capacité d’exercer.
  • Essoufflement.
  • Palpitations survenant quelques heures ou de manière permanente.